| 1. Общие положения |
Остеохондроз - медленно развивающаяся форма дегенеративного поражения
позвоночника, в основе которой лежат дегенерация дисков с вовлечением
в процесс тел позвонков и связочного аппарата.
|
A. Основные причины развития:
- Создание искусственной неподвижности (устоявшееся в течение
лет длительное вынужденное положение, однотипные дви-жения)
- Аутоиммунные нарушения (проявление аутоиммунной агрессии
при коллагенозах, ревматоидном поражении)
- Микротравмы (хронические микротравмы)
|
B. Механизм развития:
Питание диска осуществляется сосудами, проникающими в него
из смежных позвонков, но после прекращения роста (в 23-25 лет)
питающие артерии кальцинируется и межпозвонковый диск становится
бессосудистым, питание его осуществляется путём диффузии.
Чем активнее движения в диске тем активнее диффузия и соответственно
его питание. Именно этот тезис является краеугольным камнем здоровья
позвоночника.
При снижении двигательной активности в межпозвонковом диске
наступают этапные изменения.
На первом этапе уменьшается эластичность пульпозного ядра
вследствие снижения количества кислых мукополисахаридов, из которых
ядро состоит. Это приводит к наруше-нию амортизации, уменьшению
высоты межпозвонкового проме-жутка, происходит перемещение пульпозного
ядра в пределах диска. Процесс протекает бессимптомно и при правильном
лечении возможно полное восстановление функции.
На втором этапе связки вокруг диска кальцинируются и теряют
свою эластичность. Это может привести к разрыву связок с образованием
грыж диска. Консервативное лечение более длительное и сложное,
при больших грыжах - оперативное.
На третьем этапе полностью окостеневают связки, пульпозное ядро
частично кальцинируется, на телах позвонков образуются шиповидные
разрастания. Лечение симптоматическое - обезболивание.
|
2. Клинические проявления
А. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Клиника.
- Цервикальная дискалгия - резкая боль по заднебоковой
поверхности шеи, резко усиливающаяся при любом движении.
- Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная
недостаточность) - главным образом возникает при разгибательном
подвывихе тел шейных позвонков вследствие длительного сидения
в неправильном положении. Калибр вертебральных артерий при этом
уменьшается до 2 мм. при норме 4,5 мм. у взрослого человека.
Проявляется: головные боли, головокружения, шум в ушах, ухудшение
зрения, появление симптоматической гипертонии.
- Синдром брахиалгии - также возникает вследствие
разгибательного подвывиха тел V, VI иVII шейных позвонков. Характеризуется
резкой болью в плечевом суставе (часто ошибочно диагностируется
как артроз плечевого сустава), онемением в кончиках пальцев,
снижение силы и чувствительности в них.
- Синдром эпикондилита - боль в локтевом суставе
(в мыщелках) причина - см. пункт 3.
- Кардиалгический синдром - боли в мышцах передней
поверхности грудной стенки и в области сердца (патология V-VII
шейных позвонков).
- Реже наблюдается следующая симптоматика: поверхностные боли
в любой части черепа с чёткой локализацией.
|
B. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Грудной отдел позвоночника фиксирован ребрами, малоподвижен.
Максималь-ная нагрузка приходится на среднегрудной отдел позвоночника.
Остеохондроз главным образом начинается именно в межлопаточном
отделе вследствие его ограниченной подвижности.
Клиника.
Тораколгия:
- Боль в межлопаточной области жгучего характера
- Боль в межреберных промежутках, усиливающаяся на вдохе при
наклонах и поворотах корпуса. В зависимости от локализации процесса
боль может проявляться в виде загрудинной боли, боли в области
сердца, пищевода, желудка, диафрагмы.
Висцеральный синдром: проявляется в виде дисфункций
- Дискинезия жёлчных путей
- Атония кишечника - склонность к запорам
- Рефлюкс-эзофагит
|
C. Остеохондроз поясничного-крестцового отдела позвоночникa.
Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением
дисков (гры-жи, нестабильность и др.) и в меньшей мере наличием
остеофитов. В развитии заболевания более отчетливо прослеживается
травматический фактор.
Клиника.
- Острый болевой синдром: возникает вследствие воздействия
механического фактора (поднятие тяжестей, наклон туловища и
др.)
- В зависимости от стадии остеохондроза боли могут локализоваться
в пояснично-крестцовом отделе позвоноч-ника - люмбалгия. При
ирритации корешка боль иррадиирует в ногу - люмбоишиалгия. Боль
может локализоваться только в ноге - ишиалгия.
- Боли часто локализуются в области органов малого таза - мочевого
пузыря, придатков, прямой кишки.
- При явлениях нестабильности позвоночника беспокоит ощу-щение
дискомфорта в нем, возникает необходимость частой смены положения
туловища. Пояснично-крестцовые боли носят различный характер,
наиболее часто локализуются в ягодичной области и по задней-боковой
поверхности ноги, усиливаются при движениях, кашле.
- Синдром нарушения чувствительности: характерны снижение
бо-левой и тактильной чувст-вительности или наоборот гипересте-зия
(ощущения покалы-вания, <ползания мура-шек>), располагающиеся
в виде полос, захватывающих ягодичную область, проходящих по
бедру, голени, стопе.
- Синдром нарушения функций тазовых органов: Синдром
атрофии мышц - ягодичные мышцы, мышцы бедра, голени, иногда
стопы.
|
D. Распространенный остеохондроз.
Распространенный остеохондроз - наиболее тяжелое дегене-ративное
заболевание позвоночника, при котором сочетается остеохондроз
двух, а иногда и всех его отделов. Поражение всех отделов позвоночника
называют генерализованным остео-хондрозом.
При распространённом остеохондрозе вышеперечисленная симптоматика
может иметь место.
|
3. ДИАГНОСТИКА.
Руководствуясь вышеперечисленной симптоматикой, предварительный
диагноз можно установить самостоятельно, не будучи врачом.
4. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА.
Основной принцип - сустав должен двигаться.
Пара позвонков и диск между ними - это сустав, равно как и любой
другой - локтевой, коленный и др. Если здоровый сустав неподвижно
зафиксировать на некоторое время (например, в гипс), через 1,5
- 2 месяца в нём наступит тугоподвижность - контрактура. Именно
так, с годами, человек ограничивает подвижность в межпозвонковых
суставах, что и ведёт к развитию остеохондроза.
Специальные упражнения для поддержания подвижности в каждой паре
позвонков указаны в разделе УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Контрактуру любого сустава устраняют, производя редрессации (насильственные
сгибания, разгибания, ротацию)
5. ЧТО МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ
ОСТРЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ ПЕРЕД ОБРАЩЕНИЕМ К ВРАЧУ.
При острых болях в шейном отделе:
- Зафиксировать голову с помощью полужёсткого воротника. Можно
использовать сложенную в несколько слоёв простыню шириной
в 10 - 15 см, которую необходимо обмотать вокруг шеи. Тем
самым, ограничив движения головой, удастся избежать провоцирования
боли.
- Противопоказано прогревание, растирание мазями и растирками,
так как это усугубляет отёк и усиливает боль.
При острых болях в плече, руке
- Зафиксировать руку косыночной повязкой через шею, обеспечив
прямой угол в локтевом суставе. В подмышечной области зафиксировать
небольшой валик или подушку, чтоб рука не прижималась к корпусу.
- Противопоказано прогревание, растирание мазями и растирками,
так как это усугубляет отёк и усиливает боль.
При острых болях в грудной клетке необходима срочная консультация
у врача, так как диагностика и лечение заболеваний требует высокой
квалификации.
При острых болях в пояснично-крестцовом отделе:
- Наложить корсет. Если нет специального медицинского корсета
- для этой цели подойдёт ткань длиной 3-4 метра, сложенная
в несколько слоёв, шириной 20 см. Необходимо как можно туже
обмотать пояснично-крестцовую область, дополнительно затянув
брюшным ремнём.
- Противопоказано прогревание, растирание мазями и растирками,
так как это усугубляет отёк и усиливает боль.
При создании хорошей фиксации воспаление может стихнуть самостоятельно
в течение 3-х - 10-ти дней.
|
| 6. СМ. УПРАЖНЕНИЯ
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ. |
