1. Общие положения

Остеохондроз - медленно развивающаяся форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация дисков с вовлечением в процесс тел позвонков и связочного аппарата.

A. Основные причины развития: Создание искусственной неподвижности (устоявшееся в течение лет длительное вынужденное положение, однотипные дви-жения) Аутоиммунные нарушения (проявление аутоиммунной агрессии при коллагенозах, ревматоидном поражении) Микротравмы (хронические микротравмы)

B. Механизм развития:  Питание диска осуществляется сосудами, проникающими в него из смежных позвонков, но после прекращения роста (в 23-25 лет) питающие артерии кальцинируется и межпозвонковый диск становится бессосудистым, питание его осуществляется путём диффузии.  Чем активнее движения в диске тем активнее диффузия и соответственно его питание. Именно этот тезис является краеугольным камнем здоровья позвоночника.   При снижении двигательной активности в межпозвонковом диске наступают этапные изменения.  На первом этапе уменьшается эластичность пульпозного ядра вследствие снижения количества кислых мукополисахаридов, из которых ядро состоит. Это приводит к наруше-нию амортизации, уменьшению высоты межпозвонкового проме-жутка, происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска. Процесс протекает бессимптомно и при правильном лечении возможно полное восстановление функции.  На втором этапе связки вокруг диска кальцинируются и теряют свою эластичность. Это может привести к разрыву связок с образованием грыж диска. Консервативное лечение более длительное и сложное, при больших грыжах - оперативное. На третьем этапе полностью окостеневают связки, пульпозное ядро частично кальцинируется, на телах позвонков образуются шиповидные разрастания. Лечение симптоматическое - обезболивание.

2. Клинические проявления А. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клиника. Цервикальная дискалгия - резкая боль по заднебоковой поверхности шеи, резко усиливающаяся при любом движении. Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная недостаточность) - главным образом возникает при разгибательном подвывихе тел шейных позвонков вследствие длительного сидения в неправильном положении. Калибр вертебральных артерий при этом уменьшается до 2 мм. при норме 4,5 мм. у взрослого человека. Проявляется: головные боли, головокружения, шум в ушах, ухудшение зрения, появление симптоматической гипертонии. Синдром брахиалгии - также возникает вследствие разгибательного подвывиха тел V, VI иVII шейных позвонков. Характеризуется резкой болью в плечевом суставе (часто ошибочно диагностируется как артроз плечевого сустава), онемением в кончиках пальцев, снижение силы и чувствительности в них. Синдром эпикондилита - боль в локтевом суставе (в мыщелках) причина - см. пункт 3. Кардиалгический синдром - боли в мышцах передней поверхности грудной стенки и в области сердца (патология V-VII шейных позвонков). Реже наблюдается следующая симптоматика: поверхностные боли в любой части черепа с чёткой локализацией.

B. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.  Грудной отдел позвоночника фиксирован ребрами, малоподвижен. Максималь-ная нагрузка приходится на среднегрудной отдел позвоночника. Остеохондроз главным образом начинается именно в межлопаточном отделе вследствие его ограниченной подвижности. Клиника. Тораколгия: Боль в межлопаточной области жгучего характера Боль в межреберных промежутках, усиливающаяся на вдохе при наклонах и поворотах корпуса. В зависимости от локализации процесса боль может проявляться в виде загрудинной боли, боли в области сердца, пищевода, желудка, диафрагмы. Висцеральный синдром: проявляется в виде дисфункций Дискинезия жёлчных путей Атония кишечника - склонность к запорам Рефлюкс-эзофагит

C. Остеохондроз поясничного-крестцового отдела позвоночникa. Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением дисков (гры-жи, нестабильность и др.) и в меньшей мере наличием остеофитов. В развитии заболевания более отчетливо прослеживается травматический фактор. Клиника. Острый болевой синдром: возникает вследствие воздействия механического фактора (поднятие тяжестей, наклон туловища и др.) В зависимости от стадии остеохондроза боли могут локализоваться в пояснично-крестцовом отделе позвоноч-ника - люмбалгия. При ирритации корешка боль иррадиирует в ногу - люмбоишиалгия. Боль может локализоваться только в ноге - ишиалгия. Боли часто локализуются в области органов малого таза - мочевого пузыря, придатков, прямой кишки. При явлениях нестабильности позвоночника беспокоит ощу-щение дискомфорта в нем, возникает необходимость частой смены положения туловища. Пояснично-крестцовые боли носят различный характер, наиболее часто локализуются в ягодичной области и по задней-боковой поверхности ноги, усиливаются при движениях, кашле. Синдром нарушения чувствительности: характерны снижение бо-левой и тактильной чувст-вительности или наоборот гипересте-зия (ощущения покалы-вания, <ползания мура-шек>), располагающиеся в виде полос, захватывающих ягодичную область, проходящих по бедру, голени, стопе. Синдром нарушения функций тазовых органов: Синдром атрофии мышц - ягодичные мышцы, мышцы бедра, голени, иногда стопы.

D. Распространенный остеохондроз. Распространенный остеохондроз - наиболее тяжелое дегене-ративное заболевание позвоночника, при котором сочетается остеохондроз двух, а иногда и всех его отделов. Поражение всех отделов позвоночника называют генерализованным остео-хондрозом. При распространённом остеохондрозе вышеперечисленная симптоматика может иметь место.

3. ДИАГНОСТИКА. Руководствуясь вышеперечисленной симптоматикой, предварительный диагноз можно установить самостоятельно, не будучи врачом. 4. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА. Основной принцип - сустав должен двигаться. Пара позвонков и диск между ними - это сустав, равно как и любой другой - локтевой, коленный и др. Если здоровый сустав неподвижно зафиксировать на некоторое время (например, в гипс), через 1,5 - 2 месяца в нём наступит тугоподвижность - контрактура. Именно так, с годами, человек ограничивает подвижность в межпозвонковых суставах, что и ведёт к развитию остеохондроза. Специальные упражнения для поддержания подвижности в каждой паре позвонков указаны в разделе УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ Контрактуру любого сустава устраняют, производя редрессации (насильственные сгибания, разгибания, ротацию) 5. ЧТО МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ОСТРЫХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ ПЕРЕД ОБРАЩЕНИЕМ К ВРАЧУ. При острых болях в шейном отделе: Зафиксировать голову с помощью полужёсткого воротника. Можно использовать сложенную в несколько слоёв простыню шириной в 10 - 15 см, которую необходимо обмотать вокруг шеи. Тем самым, ограничив движения головой, удастся избежать провоцирования боли. Противопоказано прогревание, растирание мазями и растирками, так как это усугубляет отёк и усиливает боль. При острых болях в плече, руке Зафиксировать руку косыночной повязкой через шею, обеспечив прямой угол в локтевом суставе. В подмышечной области зафиксировать небольшой валик или подушку, чтоб рука не прижималась к корпусу. Противопоказано прогревание, растирание мазями и растирками, так как это усугубляет отёк и усиливает боль. При острых болях в грудной клетке необходима срочная консультация у врача, так как диагностика и лечение заболеваний требует высокой квалификации. При острых болях в пояснично-крестцовом отделе: Наложить корсет. Если нет специального медицинского корсета - для этой цели подойдёт ткань длиной 3-4 метра, сложенная в несколько слоёв, шириной 20 см. Необходимо как можно туже обмотать пояснично-крестцовую область, дополнительно затянув брюшным ремнём. Противопоказано прогревание, растирание мазями и растирками, так как это усугубляет отёк и усиливает боль. При создании хорошей фиксации воспаление может стихнуть самостоятельно в течение 3-х - 10-ти дней.

6. СМ. УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ.